カンジダ症の治療方法について説明します。

むろん、あなたが実際に治療を受ける場合には専門医にかかると思いますが、だいたいの対処方法を一般常識程度に知っておくと便利です。

それでは、症状や状況によってそれぞれの治療法を説明します。

なお、「性感染症 診断・治療 ガイドライン 2016」(日本感染症学会)を参考にしました。

1.治療に関する一般的な注意

カンジダ真菌は高温多湿な環境を好んで繁殖します。

従って、局所を清潔に保つことが治療、予防の両方に大切です。

通気性のよい下着の着用、刺激性の強い石鹸の使用禁止なども必要です。

体調不良による免疫力低下に対しては安静や休養も大事です。

2.合併症のない急性外陰膣カンジダ症

◇膣錠、膣坐剤による連日治療

病院に行って、膣の洗浄後に膣錠や膣坐剤を入れて治療します。

薬を処方されて自宅で自分で挿入する場合もあります。

まずは1週間の治療を行い、経過を見て治療法を検討します。

ガイドライン推奨例としては以下の通りです。

●イミタゾール系

・クロトリマゾール100mg 1日1錠 6日間

・ミコナゾール硝酸塩 1日1個 6日間

・イソコナゾール硝酸塩100mg 1日1錠 6日間

・キシコナゾール硝酸塩100mg 1日1錠 6日間

◇膣錠を週に1回治療

1週間に1回、膣錠を挿入する治療法もあります。

連日で挿入する膣錠とは種類も量も異なります。

当然、週に1回の方が、1回あたりに使用する膣錠の量は多くなります。

治療効果としては、連日治療する方が優れているそうです。

推奨例としては以下の通りです。

・イソコナゾール硝酸塩300mg 2錠 1回

・キシコナゾール硝酸塩600mg 1錠 1回

1回で治ればその方が患者にはありがたいですが、肝心の効果で劣るのがイマイチですね。

 

◇経口剤による治療

我が国では2015年から使用が承認されました。新しい治療法です。

・フルコナゾール150mg 1回 経口投与

◇局所塗布剤

膣錠、膣坐剤と併用して、軟膏、クリームの外用剤を使います。

1日に2~3回、外陰部に塗布します。

推奨例は以下の通りです。

●イミタゾール系

・クロトリマゾール 10mg/1g

・ミコナゾール硝酸塩 10mg/1g

・エコナゾール硝酸塩 10mg/1g

・オキシコナゾール硝酸塩 10mg/1g

 

3.再発を繰り返す外陰膣カンジダ症

◇再発の原因除去

再発を誘発する原因と思われるものを除去します。

例えば、抗生剤投与、ステロイド剤、エストロゲン・ゲスタゲン合剤、ニトロイミダゾール剤、制癌剤などの薬剤投与を中止します。

更に、コントロールされていない糖尿病も再発の原因となります。

また、非常に基本的ですが下着が清潔に保たれているか、通気性がよいか、膣を洗い過ぎていないかなどをチェックします。


◇治療薬剤の変更

再発を繰り返す場合、カンジダ真菌の中でもアルビカンスではなく、違う種類も考えられます。

この場合には今までと違う薬剤に変えて様子をみます。

◇消化管からの感染を疑う

膣錠や膣坐剤で膣内のカンジダ真菌が減っても、自分の腸にカンジダ真菌がいて、外陰部経由で膣内に侵入することも考えられます。

この場合には、アムホテリシンBという薬を使います。

・アムホテリシンB(ハリゾン錠100mg)1日100mg 2回~4回

4.妊娠中の外陰膣カンジダ症

妊娠中にカンジダが陽性であり、かつかゆみやおりものの異常が見られるときには治療を行います。

特に36週以降で、すなわち分娩が近づいている状況で、腟内に多量のカンジダを認めるときには、分娩時の産道感染を予防する治療が必要になります。

特に、赤ちゃんが1500g未満の未熟児で早産する場合には、赤ちゃんに抵抗力がないため母子感染がおきると重篤な全身感染症となることがあります。

妊婦の治療方法は非妊婦と同様ですが、経口錠は避けます。

5.男性の場合

男性の場合も基本的に女性と同様です。

局所を清潔に保ち、抗真菌剤の軟膏やクリームを塗ります。

男性がカンジダ症を発症するのは、包茎、ステロイド剤の使用、糖尿病が考えられます。

6.治療後の判定検査

治療によってかゆみや、異常おりものなどの症状が消えたことを確認します。

もともとカンジダ真菌は常在菌なので、完全に菌が消失せずに少数存在していても、症状が消えれば治療できたと判定します。

1週間~2週間の初回治療で患者の85%~95%は治療に至るとされています。

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